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“县医院ICU床位紧张，乡镇卫生院吃不饱。能否将术后稳定的患者转到卫生院诊疗护理？既解决了县医院压床的问题，又能提升卫生院的造血能力。乡镇卫生院设备不足，一些有手术需求的患者转到县医院，借助一卡通，能否不再办理二次住院……”山东省平阴县人民医院院长办公室内，院长尹燕东与东阿镇中心卫生院院长黄修国促膝长谈，相互交换意见。他们希望将医共体远程协作、同质管理的优势，辐射到双方更多痛点领域，造福当地百姓。 而这正是平阴县医共体拔节增高的缩影。 信念：走好“同质”必由之路 平阴县位于山东省西部，是一个隶属于济南市的远郊小县。总人口只有37.45万，辖6镇2个办事处。与省会济南距离60公里。与全国其他多数县（市）一样，长久以来，由于乡村两级医疗服务能力孱弱，一些急危患者常常得不到及时有效救治。 做强基层，国家开处了医共体处方。2019年8月，国家版紧密型医共体试点县名单正式出炉，平阴是567个县之一。戴上了国家试点的帽子，平阴县不敢有丝毫松懈，县委书记、县长双双任医共体管委会主任，县卫健局统一部署，由平阴县人民医院牵头组织实施。 紧密型医共体之路如何走？从哪里起步？主要建设内容是什么？对于这些问题，牵头单位认识理解到位程度，深刻影响此项政策落地的实际效果。正如一百位读者眼中有一百个哈姆雷特一样，一百位牵头医院院长的眼中就有一百个医共体理想模样。 而在尹燕东看来，医共体建设的核心是解决县域百姓就医的公平性问题。“村里老百姓与县里老百姓对医疗健康的需求是几乎一样的，但因为医疗资源配置不对称的问题，越是基层的老百姓，其得到的医疗照护、资源是不平等的。”尹燕东表示，医共体是实现资源均衡配置的有利抓手，是实现同质化健康管理的必由之路。 理想很丰满，现实也很骨干。在实操过程中，平阴县人民医院很快发现，医共体之路荆棘密布，瓶颈问题待解。
回忆起此前医共体建设的窘境，尹燕东仍觉得十分无奈，“居民健康信息不能在上下两级医疗机构实时共享，信息不对称造成的信息孤岛现象，致使重复检查、诊疗，诊疗效能低下。并且，只有影像、心电等单一的远程建设，使得县乡村远程协同能力不完善，不全面，带来的后果便是优质医疗资源下沉不流畅不便捷，形不成全局协同。” 人才、技术下沉被认为是县乡同质化的关键，但问题也接踵而至。“上级医院医生资源不足，医生下派比较随机，难以形成规律，基层想做宣传也没有规律。另一方面，即便医生去了，当地检验检查设施水平跟不上，去了，也没有发挥的余地。” 平阴县人民医院院长助理、医务科兼信息科主任孔平补充说。 “不打破这两个瓶颈，真正同质化的医疗健康服务无从谈起！”困境之中，勇于担当的平阴县人民医院直面艰难，毫不退缩。 良策：扛起“智慧”共享大旗 正在这时，医共体管委会也送来了及时雨，正式提出“智慧”医共体概念。平阴县决定，以信息化为突破口，全面布局区域信息化建设，与众阳健康科技集团联合打造医共体建设的2.0版本。即，自2019年12月起，以县域全民健康信息互联共享和资源共享为目标，实现县乡村三级医疗机构信息互联互通，和对居民生命健康的全周期管理。 尹燕东用自己的话把这个决定翻译了过来——用信息化这支催化剂，触发医共体全面协同连锁反应。缔造医共体“智慧”名片，平阴县人民医院是有底气的。早在2011年11月，医院电子病历应用水平已被评为五级。2015年5月，更是被确定为六级。放眼整个医疗界，如此前瞻的医院信息化布局都属难能可贵。即便今天，其电子病历应用水平仍堪称是处在行业金字塔尖地位。 高水平的基础，犹如肥沃的土壤。再加上党委政府重视的阳光雨露，平阴智慧医共体之树逐渐根深叶茂。在“智慧”理念的指导下，平阴县人民医院作为区域医疗龙头医院，建立起覆盖全县域的远程会诊中心、影像中心、心电中心，以及检验检查中心，各成员单位以分中心的形式，保持与牵头单位的同频共振。人力和物资资源共享，打破了院间的围墙和部门之间的壁垒。 “县乡村三级医疗机构获取的居民健康信息是完全相同的，没有信息烟囱，也没有信息孤岛，避免了重复检查，诊疗效能大幅提升。” 让尹燕东倍感喜悦的是，如今，在平阴县医共体内，完整的就医健康档案和病历信息，给医生精准、高效的诊疗提供了便利，也为上下转诊的落实提供了方便。县医院医生足不出院便能看到乡镇卫生院患者的全部信息，会诊效率大大提升，有效地弥补了人手不足的问题。 值得关注的是，驭势而上的平阴县医共体，在顺应全民健康信息一体化潮流的同时，未雨绸缪，将重大患者安全和法律风险泯于祸起之前。保障医疗质量，防范信息新技术带来的行业风险，平阴县人民医院进一步完善升级电子病历，并完成电子签名的CA认证，成功实现电子病历无纸化。 如今，借助于完善的电子病历体系，医院可以实现患者就医信息的全动态管理，上线的质量管理系统让医疗管理理念、医疗行为准则，通过信息化手段固化到了电子病历系统中。以危急值报告制度为例，平阴县医共体内检验、影像结果一旦出现危急值，系统将通过多种途径自动报告给主管医生，大大提升了危急重症患者早期识别和及时救治能力。医疗质量管理实现了从原来的终末管理，向环节管理转变，从事后管理向事前管理转变。 来自县医院的先进资源成功让基层医疗机构和患者受益。东阿镇中心卫生院是身先士卒的平阴县医共体成员单位，也是受益于智慧医共体的典型代表。在下派院长黄修国（原县医院急诊科主任）的带领下，卫生院业务收入增加了一半。通过远程医疗的宣传，运作，“乡镇卫生院看病，享受到县医院专家诊疗水平”的思想在当地百姓间深入人心，很多患者成功留在了当地。
最令黄修国感到自豪的是，借助医共体信息化手段，急症患者生命常常得到挽救。他举例，卫生院每月平均会接诊数位急性心梗患者。没有远程心电时，这些患者在查出后会被转到县医院，而到达县医院后还要再做一遍心电图，一些患者因时间耽误而去世。而如今，借助于远程心电体系，在上级医院指导下，第一时间给患者用上急救措施后马上转院，直达县医院导管室或进行溶栓治疗，死亡率大大降低。近两年，乡镇卫生院没有发生一例医疗纠纷。 |
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